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Querida Flor: Me preocupa un poco entrar a fondo en un Foro Abierto en el Tema del Exoftalmos. Pero es un tema que preocupa a muchisima gente y hay que hablar de él. Pero con prudencia. Yo no soy un sabio en exoftalmos,pero llevo 30 años viendo pacientes tiroideos y eso es una experiencia.
El problema del exoftalmos es que en general, cuando empieza a producirse, preocupa al médico y al paciente y yo diria que tanto o más al médico que al paciente. El médico ha leido que el tratamiento con radioyodo puede agravar el exoftalmos y el médico nuclear tambien y entonces se da una dosis de I-131 bajita que no resuelve el problema. Se sigue con los antitiroideos, otra dosis de I-131 tambien bajita, mas antitiroideos,mas tiempo y el exoftalmos progresando y el hipertiroidismo haciendose cada vez mas resistente a todo. Es como si intentamos tratar una infección con poquitos antibióticos, como se hacia al principio. Los gérmenes se hacen resistentes.
No sabemos por que se produce el exoftalmos,pero sabemos que se produce en el hipertiroidismo y sabemos que cuando el hipertiroidismo se cura el exoftalmos tiende a mejorar poco a poco aunque se queden los ojos algo estropeados.
Pues bien vamos a curar el hipertiroidismo de una maldita vez. Si se dá Yodo radiactivo, se da una dosis de verdad y te quedas hipotiroideo y tomas levo-tiroxina. Si se opera se hace una tiroidectomia casi total, respetendo las paratiroides, pero no se deja medio tiroides porque despues crece y estamos en las mismas. Y si se dan antitiroieos se da una dosis que bloquee el tiroides completamente, que lo deje en reposo absoluto, que lo desconecte y se mantiene el paciente con levo-tiroxina uno o dos años.
Me explico. La pauta que se sigue en el Hipertiroidismo es empezar con una dosis alta de Propiltiuracilo o de Tapazol o Metimazol e ir bajando la dosis cuando el paciente está compensado. Yo, y que me perdone todo el mundo y todos mis compañeros, creo que eso es como si bajamos la dosis de un antibiótico en cuando baja un poco la fiebre. Como el germen no está aniquilado, en cuando bajas la dosis, en cuanto bajas la guardia, se reproduce, se hace resistente a ese antibiótico y vuelta a empezar. Pues bien, si sabemos que hay que mantener los antibióticos una semana despues de que baje la fiebre, ¿Porque no hacemos lo mismo con el Hipertiroidismo?
El Hipertiroidismo es una enfermedad en que se rompe la regulación entre la Hipofisis y el Tiroides.El aumento de las hormonas tiroideas en sangre es la consecuencia, no la causa. Los antitiroideos no curan la enfermedad, lo que hacen es que impiden que el tiroides utilice el yodo. Si damos una dosis alta el tiroides se queda en reposo, porque no tiene yodo para trabajar, se desconecta. Pero en cuanto bajamos un poco la dosis se bloquea un poco la utilización del yodo otra parte se utiliza y se organiza el lio.
Mi opinión, y es tan válida como cualquier otra. Hipertiroidismo agresivo con oftalmopatia incipiente tratamiento intenso con PropiTiuracilo o Metimazol o Tapazol, segun gustos, hasta que tengamos el tiroides totalmente bloqueado y empiece a subir la TSH (un mes aproximadamente). Ahora estamos seguros de que el tiroides está en reposo. Entonces se administra Levo-Tiroxina para compensar al paciente (aproximadamente 100 microgramos diarios) y se sigue así un año. Y después se empiezan a hacer intentos para retirar el antitiroideo,muy poquito a poco. Es decir. El hipertiroidismo hay que fulminarlo. Y si el tiroides está en reposo puedan Vds. tener por seguro de que el exoftalmos no va a progresar, al menos hemos suprimido todos los factores que dicen los libros que lo agravan, los anticuerpos, el LATS, etc. etc.
En tu caso Flor probablemene estás arrastrando un Hipertiroidismo subtratado. Lo primro que tienen que hacer es curarte de una vez del Hipertiroidismo. O con antitiroideos juntamente con Levo-Tiroxina o con radioyodo. Pero tienen que hacerlo en USA. No puedes esperar a volver a Mexico para que te den el RAI. Que te lo den en USA o que te controle el tratamiento un Endocrino en New York. Hasta que no tengas curado el hipertiroidismo no se debe de hacer nada en los ojos, Además probablemene cuando te cures, los ojos irán mejorando poquito a poco. De cualquier forma mándanme los resultados de los ultimos analisis a mi e.mail dresteban@ono.com que vea como estás de controlada.
Con cariño
Dr. J. Esteban
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