Se trata de una paciente de 70 años, con antecedentes de cirugía urgente 25 años antes por rotura de tumor ovárico (probablemente por torsión), que resultó ser un cáncer. Sometida a histerectomía con doble anexectomía y posteriormente irradiada.
Hace aproximadamente 15 años inicia cuadros de dolor abdominal, que se acompañan de importante componente psicógeno, meteorismo con eructación frecuente y vómitos que se provoca la propia paciente.
Al realizar estudio por esta sintomatología, se aprecia colelitiasis. Es sometida a colecistectomía, pero el cuadro clínico persiste.
Progresivamente la sintomatología, lenta pero inexorablemente se va agravando y se asocia cuadro diarreico.
Hace unos 7-8 años presenta cuadros suboclusivos (confirmados radiológicamente), en uno de los cuales se requiere su ingreso hospitalario, remitiendo rápidamente tras instaurar dieta absoluta y fluidos i.v. El estudio mediante tránsito intestinal revela la existencia de estenosis múltiples a lo largo del intestino.
Diagnosticada de enteritis actínica viene siendo vigilada y tratada desde entonces por los digestólogos. El tratamiento consiste en una serie de medidas poco efectivas de modificaciones de la dieta, astringentes, antibióticos (para frenar el sobrecrecimiento bacteriano del sd. de asa ciega), etc..
La paciente progresivamente, aunque de forma muy lenta, va deteriorándose. Actualmente debilitada, con ingresos repetidos por cuadros de deshidratación (actualmente las diarreas son importantes y los vómitos frecuentes, aunque provocados), y físicamente con aspecto desnutrido y extrema delgadez.
¿Alguien piensa que la cirugía puede aportar algún beneficio a esta paciente?. Tal vez derivaciones entero-entéricas múltiples, con exclusión de segmentos cortos o tal vez estricturoplastias pueden evitar el cuadro suboclusivo crónico y mejorar a la paciente.
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Pienso que efectivamente la cirugía podría resolver esos cuadros de diarrea y deshidratación que aparecen últimamente de forma tan frecuente y que seguramente son secundarios al Sdr. de asa ciega que causan las estenosis.
La solución con estricturoplastias mantiene funcionante la mayor parte de intestino pero en estos casos la parte afectada suele ser de difícil manejo y susceptible de posterior dehiscencia por lo que sería más segura la enteroanastomosis en segmentos sanos. Si se decide enteroanastomosis hay que valorar que la pérdida de intestino supone que las diarreas pueden persistir no por un sdr. de asa ciega sino por un déficit de absorción.
Pienso que el deterioro al que está llegando la paciente bien se merece intentar una intervención y no le iría mal una preparación preioperatoria con nutrición parenteral.
SUERTE.
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> Se trata de una paciente de 70 años, con antecedentes de cirugía urgente 25 años antes por rotura de tumor ovárico (probablemente por torsión), que resultó ser un cáncer. Sometida a histerectomía con doble anexectomía y posteriormente irradiada.
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> Hace aproximadamente 15 años inicia cuadros de dolor abdominal, que se acompañan de importante componente psicógeno, meteorismo con eructación frecuente y vómitos que se provoca la propia paciente.
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> Al realizar estudio por esta sintomatología, se aprecia colelitiasis. Es sometida a colecistectomía, pero el cuadro clínico persiste.
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> Progresivamente la sintomatología, lenta pero inexorablemente se va agravando y se asocia cuadro diarreico.
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> Hace unos 7-8 años presenta cuadros suboclusivos (confirmados radiológicamente), en uno de los cuales se requiere su ingreso hospitalario, remitiendo rápidamente tras instaurar dieta absoluta y fluidos i.v. El estudio mediante tránsito intestinal revela la existencia de estenosis múltiples a lo largo del intestino.
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> Diagnosticada de enteritis actínica viene siendo vigilada y tratada desde entonces por los digestólogos. El tratamiento consiste en una serie de medidas poco efectivas de modificaciones de la dieta, astringentes, antibióticos (para frenar el sobrecrecimiento bacteriano del sd. de asa ciega), etc..
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> La paciente progresivamente, aunque de forma muy lenta, va deteriorándose. Actualmente debilitada, con ingresos repetidos por cuadros de deshidratación (actualmente las diarreas son importantes y los vómitos frecuentes, aunque provocados), y físicamente con aspecto desnutrido y extrema delgadez.
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> ¿Alguien piensa que la cirugía puede aportar algún beneficio a esta paciente?. Tal vez derivaciones entero-entéricas múltiples, con exclusión de segmentos cortos o tal vez estricturoplastias pueden evitar el cuadro suboclusivo crónico y mejorar a la paciente.
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La cirugia es la unica alternativa que le queda a esta paciente. Cuando antes se la hagan mejor. Al esperar mucho se pueden quedar sin paciente. Que hacer? Las dos alternativas son validas y la decision hay que tomarla con el intestino en la mano.
Mucha suerte.
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